Лазерные методики в косметологии

Лазерные методики в косметологии

Всем, наверное, известны выражения «лазерная шлифовка», «лазерная эпиляция» и «лазерное омоложение», и у многих возникали вопросы: каким же образом лазеры могут решать столь разные проблемы, насколько они безопасны и какой именно лазер лучше.

Многочисленные рекламные объявления клиник и салонов пестрят сообщениями типа «лазер последнего поколения», «новейшая лазерная шлифовка» и «лазерное омоложение без боли». В рекламе порою трудно разобраться, поэтому мы постараемся рассказать о лазерных методиках с точки зрения механизмов воздействия лазерного излучения на кожу, тогда станет понятно – для чего же подходит тот или иной лазер и чем он лучше других.Что такое лазеры и как лазерное излучение взаимодействует с тканью
Прежде всего, напомним про свойства лазерного излучения, которые используются в различных косметологических лазерных методиках. Первое важное свойство — монохроматичность. Каждый лазер излучает свет на какой-то одной длине волны, которая измеряется в нанометрах (нм). Это отличает лазер от обычного света, который является смесью разных длин волн. Так свет, который мы видим, — это смесь разных лучей в диапазоне от 380 до 780 нанометров.

Длина волны очень важна, поскольку разные структуры в коже поглощают свет одной и той же длины волны по-разному. Например, рубиновый лазер генерирует красное излучение с длиной волны 694 нанометров, которое поглощается, в основном, меланином. При этом максимально нагреваются клетки, содержащие много меланина, а в целом кожа нагревается минимально. Напротив, инфракрасные лазеры, например, эрбиевые на стекле или эрбиевые оптоволоконные нагревают в коже воду и практически не нагревают меланин. Получается, что лазерным лучом можно «прицельно» нагревать разные структуры в коже, и длина волны косметологического лазера может сказать о нем специалисту многое: для чего он используется, в каком случае будет эффективен и как использовать его безопасно. Как ни странно, длина излучения – это параметр, который иногда может сказать о лазере даже больше, чем его название. Например, когда говорят «диодный лазер», это означает фактически только одно: излучателем в лазере является полупроводниковый лазерный диод. А практически, в зависимости от конструкции, такой лазер может излучать на какой угодно длине волны. Например, диодный лазер, излучающий на длине волны 1450 нм., используется для лечения угревой болезни, диодный лазер 800 нм – для эпиляции, а диодный лазер 970 нм – вообще в ЛОР-хирургии!

Вторым важным свойством лазерного излучения, благодаря которому лазеры и нашли такое широкое применение в косметологии, является возможность очень точно управлять излучением во времени и пространстве, при этом передавая на очень малую площадь большую энергию. Например, инфракрасные СО2 лазеры (10600 нанометров), применяющиеся для шлифовки кожи, за доли секунд нагревают поверхность кожи до 300-400 градусов, при этом вода, содержащаяся в ней, мгновенно испаряется вместе с тканью. Получается, что лазер как бы срезает тонкий слой кожи вместе со всеми дефектами, которые там присутствуют. Никакая, даже очень мощная лампа, не может так сильно и быстро нагреть кожу. Заметим, что, несмотря на высокую мощность, время, которое лазер светит в одну точку, исчисляется долями секунды, поэтому он не может прожечь кожу насквозь, — он удаляет только небольшой по толщине участок. Мощность лазера и время воздействия (длительность импульса) можно четко регулировать – при этом регулируется глубина воздействия.

Третье важное свойство лазеров – бактерицидность. В процессе воздействия лазерного излучения на коже умирают болезнетворные микробы и кожа обеззараживается. Это дает лазерам весомое преимущество перед иглой, процедурами механической шлифовки и пилингами: лазеры гораздо безопаснее.
Теперь обратимся более подробно к конкретным лазерным методикам, которые применяются в косметологии. Их можно разделить на две большие группы. Первые нагревают в коже вещества, непрозрачные в видимой части спектра (380-780 нм), которые придают коже окраску – это гемоглобин (красного цвета), меланин (черного, коричневого и желтого цвета) и пигмент татуировок (может быть любого цвета). Цель нагрева – разрушить окрашенные структуры, а ими в коже являются пигментные пятна, темные волосы, сосуды или татуировки, но при этом не повредить окружающую ткань. Образно действие «видимых» лазеров можно представить на примере темной рыбы в прозрачной воде в солнечный день. Для нас рыба непрозрачна и ее тело будут нагревать лучи видимой части спектра, в то время, как инфракрасные лучи солнца будут поглощаться и водой, и рыбой, конечно, если она находится глубоко под водой.

Лазеры второй группы излучают инфракрасные волны, и нагревают в коже как раз воду, причем делают это равномерно, вне зависимости от того, есть там меланин или гемоглобин. Это связано с тем, что вода распределена в коже более-менее равномерно – и в клетках, накапливающих меланин, и в сосудах, и в волосяных фолликулах. В зависимости от того, какая используется длина волны, мощность и длительность импульса, инфракрасные лазеры могут выпаривать воду и вместе с ней тонкий слой кожи (так называемая лазерная абляция), нагревать кожу до 50-90 градусов, вызывая явление фототермолиза. Наконец, существуют низкоинтенсивные инфракрасные лазеры, которые стимулируют и модулируют в коже обменные процессы, приводя к различным терапевтическим эффектам.

Для лазерной эпиляции используются чаще всего рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), неодимовый (1064 нм) и диодные (800 — 900 нм) лазеры. Рубиновый лазер считается одним из самых безопасных и щадящих, но дает хорошие результаты, в основном, при эпиляции темных волос на светлой коже. Александритовый лазер – один из самых эффективных, но он менее безопасен, поэтому в современных лазерах, например Candella, используется встроенное охлаждение поверхности кожи. Неодимовые лазеры эффективны в удалении более светлых волос. Все лазеры для эпиляции нагревают волосяной фолликул, поскольку он содержит меланин. Вследствие нагрева часть фолликулов разрушается, в основном, это те фолликулы, волос которых находится в активной фазе роста. А поскольку не все волосы сразу находятся в этой фазе – нужно пройти 5-8 процедур с интервалом 6-8 недель (если эпиляция проводится на теле) и 3-4 недели (если эпиляция проводится на лице).Важно помнить, что не бывает эпиляции за одну процедуру. Также невозможна лазерная эпиляция светлых волос на светлой коже (лазеру просто нечего нагревать) и эпиляция на темной коже (лазер будет греть не только волос, но и меланин кожи, что чревато ожогами).

Для лечения сосудистых дефектов используются лазеры, излучающие в зеленой части спектра. Пик поглощения гемоглобина 577 нм лежит в желто-зеленом диапазоне видимого света, при этом лучи желто-зеленого спектра будут поглощаться, большей частью, сосудами и значительно меньше — меланином. Поглощенная кровью световая энергия, преобразуясь в тепловую, вызывает повреждение сосудистой стенки и, в конечном итоге, разрушает сосуд. А поскольку эритроциты, содержащие гемоглобин, находятся только внутри сосуда, окружающие ткани нагреваются минимально и не повреждаются. Для удаления поверхностных сосудов лучше всего подходят неодимовый лазер с удвоенной частотой (Nd:YAG/KTP, 532 нм) и лазер на парах меди. Они эффективны в лечении сосудистых звездочек, гемангиом, винных пятен. В ряде случаев для лечения глубоко залегающих сосудов используют обычный неодимовый лазер 1064 нм.

Для лечения пигментных пятен используют множество лазеров, излучающих в видимой части спектра. Это александритовый, рубиновый лазеры и неодимовый лазер с удвоенной частотой, просто параметры лечения подбираются иначе, чем при фотоэпиляции. Также, как и при эпиляции, нельзя лечить пигментные пятна на темной коже, поскольку будет нагреваться не только меланин в пятне, но и нормальная кожа, также содержащая много меланина. Иногда для лечения пигментации применяют лазерную шлифовку. Поскольку практически всегда пигмент локализован в верхнем слое кожи – эпидермисе, можно «срезать» этот слой, и потом на его месте вырастет новый эпидермис.

Для удаления татуировок также используют разные лазеры. Механизм удаления основан на разрушении и последующем рассасывании краски в коже. Проще всего поддаются коррекции классические черные татуировки, причем наиболее эффективно лечение в том случае, когда татуаж залегает поверхностно. Для сведения татуировок чаще всего используют ND:YAG Q-Swithed KTP — лазер, который может работать на длине волны 1064 нм (черные, темно-синие и темно-зеленые татуировки) и 532 нм (красные и оранжевые татуировки). Для удаления коричневых татуировок иногда используют александритовый лазер. Наконец, самый старый способ лазерной коррекции татуировок – это выжигание кожи СО2 лазером по рисунку татуировки, правда он оставляет на месте татуировки рубцы в случае, если краситель залегает глубоко.

Пожалуй, больше всего лазерных методик в косметологии разработано для процедур омоложения, поскольку любой лазер так или иначе обладает омолаживающим эффектом. Дело в том, что даже небольшой нагрев лазером стимулирует обменные процессы в коже. Поэтому лазеры, излучающие в видимой части спектра и использующиеся для лечения пигментных и сосудистых дефектов, имеют «побочный» эффект омоложения. Этот эффект непродолжителен и, как правило, отсутствует в пожилом возрасте. Гораздо эффективнее в плане омоложения и удаления морщин аблятивные лазеры – CO2 (двууглекислотный, 10600 нм) и Er:YAG (эрбиевый на алюмо-иттриевом гранате). Они выпаривают кожу послойно, при этом CO2 лазер действует более глубоко и агрессивно (зато эффект от процедуры лучше), а Er:YAG – более поверхностно, но с меньшим эффектом. Фактически аблятивные лазеры разрушают старый эпидермис и частично верхний слой дермы, после чего запускаются процессы восстановления и ремоделирования: старая кожа буквально заменяется на новую. Поэтому лазерная шлифовка считается самым кардинальным способом омоложения поверхности кожи, превосходя по сути большинство известных методов, таких, как химические пилинги и микродермабразия. Но, несмотря на это, на лазерную шлифовку может решиться далеко не каждый, поскольку после процедуры кожа вырастает в течение 1-2 недель и остается потом красной в течение месяцев, есть очень высокий риск развития пигментаций, а при неправильном подборе параметров – образования рубцов. СО2 лазер часто применяют для удаления бородавок, родинок, папиллом, а также для шлифовки выступающих – гипертрофических — рубцов. Вообще СО2 лазер – один из первых, который пришел в косметологию из хирургии. Его и сейчас применяют в клиниках пластической хирургии в качестве скальпеля, а также в лазерной липосакции.

Наконец, существуют низкоинтенсивные инфракрасные лазеры, которые стимулируют и модулируют в коже обменные процессы, приводя к различным терапевтическим эффектам.

Абсолютно отдельно следует упомянуть о так называемых фракционных лазерах или лазерах, работающих по принципу фракционного фототермолиза и фракционной абляции. Это лазеры семейства Фраксель: Fraxel re:store и Fraxel re:pair. Механизм взаимодействия этих лазеров с кожей вытекает из слова «фракционный». Лазеры Fraxel нагревают не всю кожу сразу, а тысячи ее фракций толщиной с человеческий волос, оставляя кожу вокруг таких микрофракций неповрежденной. Тонкие микрофракции могут проникать в кожу на глубину до 1,5 мм., но, поскольку их диаметр очень мал, период реабилитации в десятки раз короче, чем после обычных лазерных шлифовок. Эти лазеры запускают в коже процесс так называемого фракционного ремоделирования, когда ткань участок за участком перестраивается и обновляется, причем этот процесс затрагивает и пигмент, и морщины, и рубцовую ткань. Лазерная методика Fraxel считается самой перспективной для омоложения, лечения пигментаций и рубцов, причем лечению поддаются не только выступающие – гипертрофические — рубцы, но и «впалые» рубцы после угревой болезни – постакне, а также стрии кожи.