Тийна Орасмяэ-Медер: о мезотерапии

Несколько месяцев назад в ЖЖ я наткнулась на блоги весьма известного и несколько революционного врача-косметолога Тийны Орасмяэ, в сети известной как gracebirkin. Это один из тех специалистов, которые не станут «колоть» инъекции красоты, даже если много заплатите и слезно попросите. Она будет «колоть» только если посчитает нужным.

Т.О. —  «… то, что мы раньше называли «хабитус алкоголика», теперь стало «хабитус богатой женщины».)))
Проблема даже не всегда в том, что врач был недостаточно виртуозен. Ткани человеческого организма — это не тряпки, из которых можно сшить по выкройке платье, с гарантией результата. Индивидуальная реакция на повреждение определяет в дальнейшем результат, а какой она будет — зависит от десятков факторов.

Я считаю, что в тридцать лет слишком рано прибегать и к инъекциям, и к помощи хирурга, если речь не идет о реконструкции, коррекции асимметрии или истинных дефектов внешности.
Деструктивные процессы в коже и глубоких тканях лица начинаются значительно позже. Если деструкция каркаса или кожи начинается в возрасте младше 40-42 лет, нужно искать причину происходящего, а не декорировать руины. Чаще всего это анемии, хронические заболевания, которые не контролируются пациентом, стрессорные реакции, последствия злоупотребления алкоголем, никотином, амфетаминами и другими наркотиками.
Другое дело, что гораздо привлекательнее кажется сценарий «сигареты, коктейли, танцы до утра и таблетки от головной боли утром», чем здоровый образ жизни, здоровое питание и контроль негативных эмоций.

В принципе, до 40 лет адекватный косметический уход позволяет поддерживать лицо в том же состоянии, что оно было в 28-30 лет, это не просто возможно, таких женщин много. Затем уже может понадобиться более серьезное вмешательство, но в любом случае, даже для инъекций нужна подготовка тканей и предварительная коррекция нарушений микроциркуляции.
Не говоря уж о том, что многое не так безопасно, и те же «импланты в скулы» связаны не только с риском получения неестественного лица, но и могут осложниться тромбозом артерий, приводящих к слепоте, и такие случаи достаточно регулярно происходят».

— Ваше представление о механизме действия мезотерапии — чего в нем больше — действия повторяющейся микротравмы кожи или эффекта от вводимых препаратов.
Т.О. — Мое представление исходит из определения – внутрикожное введение активных ингредиентов, локально в зону дефекта, множественными инъекциями в малых дозах.
В подавляющем большинстве случаев введение таким путем фармакологически не оправдано. Многочисленные витаминно-минеральные коктейли не обладают доказанной местной эффективностью. Эффект от использования витаминов реализуется не местно, требуется сложная трансформация в клетках различных органов. Однократное введение веществ практически всегда бессмысленно, так как для получения какого-либо терапевтического эффекта необходимо не только единовременное получение концентрации вещества в органе-мишени (допустим, кожа является органом-мишенью в лечении проявлений старения, с чем вообще довольно трудно согласиться), но и поддержание этой концентрации, накопление терапевтической дозы и достижение эффекта во времени.

— Какие препараты способны дать стойкие изменения местной трофики или метаболизма после однократного введения с трудно контролируемой дозой?
Т.О. — Упоминавшиеся Хофитол и Триак вообще нуждаются в особом комментарии. Местное введение комплекса цинарин-сесквитерпилактат-биофлавоноиды-инулин фармакологически способно только на изменение осмотического обмена в жировой ткани на недолгий срок. Зачем? Зато многократное травмирование инъекциями, безусловно, приведет к активации местного обмена. Введение трийодтиронина, а на  мой взгляд, вообще не должно практиковаться с целью получения каких-бы то ни было косметических эффектов. Фармакологически это не оправдано, местный эффект от Т3 не описан, усиление катаболических процессов возможно только через активацию основного обмена, и только на средних и высоких дозах. В малых дозах, в которых предлагается вводить препарат, он оказывает анаболический эффект. Что, кстати, используется в нелегальной фармакологии бодибилдинга, именно препаратом Триак.
За кадром также остается вопрос активности инъекционной формы, учитывая то, что гидрохлорид трийодтиронина нерастворим и это является препятствием в разработке инъекционных препаратов лечения заболеваний щитовидной железы.

— Известны ли тебе объективные исследования эффективности и безопасности мезотерапии, сделанные с соблюдением требований доказательной медицины?
Т.О. — Мне – нет. Насколько я знаю, их не существует.

— При каких состояниях мезотерапия особенно эффективна? При этом как монотерапия или в сочетании с другими методами?
Т.О.- Купирование местного болевого синдрома. Склерозирование сосудов.

— Были ли в вашей практике побочные эффекты и осложнения?
Т.О. — Нет. Я не использую метод в практике, поскольку не вижу смысла в использовании агрессивной методики с целью достижения давно доступных с помощью терапевтических и физиотерапевтических методов эффекта.

— Как избежать осложнений?
Т.О. — Любая инъекционная методика имеет риск осложнений. В том случае, когда предполагаются:
— многочисленные инъекции – глубина их не имеет значения, поскольку значимым является нарушение целостности кожного покрова,
-когда невозможно соблюдение стерильности инструмента (так как игла не заменяется после контакта с поверхностью кожи)
-невозможно обеспечить соблюдение асептики в постинъекционный период (препятствием являются большие зоны обработки)
Естественно, повышается риск инфицирования и септических осложнений.
Кроме того, многократная регулярная травматизация кожи приводит к фиброзированию и склерозированию тканей, как логичному завершению процесса воспаления, сопровождающего повреждения, вне зависимости от мастерства специалиста.
Также любая инъекционная методика несет риск инфицирования рядом заболеваний, передающихся этим путем. Риск этот существует, и он велик в условиях проведения подобных процедур вне специализированных медицинских учреждений.
Возможно минимизировать такого рода осложнения, но полностью исключить их невозможно – так же, как не существует хирургического вмешательства без сопряженных с этим рисков, так не существует и полностью безопасных методов парентерального введения.

— Оправдано ли широкое применение мезотерапии? Что преобладает — реальная польза или коммерческая выгода?
Т.О. — На мой взгляд – это коммерческий метод. С этой точки зрения, у него масса плюсов: невысокие временные затраты, низкая себестоимость расходных препаратов, рекомендованная регулярность, высокая стоимость процедуры, медицинский ореол, окружающий специалиста и т.д.

— Безинъекционная мезотерапия.
Т.О. — Мезотерапия еще недавно предлагалась в определении «местное внутрикожное введение препаратов в малых дозах». Исключение элемента инъекции приводит к возврату к классическим методам, многие годы используемым дераматологами – кожные аппликации, окклюзивные повязки и пластыри, скарификации и дермабразии для облегчения проникновения активных ингредиентов. Я не вижу повода для изменения терминологии, за исключением коммерческих резонов.