Технологии, методы и виды мезотерапии.

Используются различные технологии введения препаратов в зависимости от проблем, показаний и нозологических форм. Все они могут быть объединены в две группы: мануальная техника инъекции с помощью руки и шприца со специальными иглами и механическая (аппаратная) с помощью специальных «пистолетов» (инжекторов), в которых также используется шприц с мезотерапевтическими иглами.
 

Существует несколько способов мезоинъекций: быстрая мгновенная мезоинъекция, мезоинфильтрация, продолжительная мезоинъекция, ультрабыстрая мезоинъекция.

    Быстрая (мгновенная) мезоинъекция (мезопунктура). Производится вручную или при помощи программируемого пистолета ультрабыстрым надавливанием большим пальцем руки на поршень шприца, чтобы ввести очень маленькую дозу — 0,02- 0,01 препарата.
 
    Мезоинфильтрация. Используется для дермального пропитывания тканей при возрастных изменениях кожи, рубцах, стриях и т.д.
 Продолжительная и медленная мезоинъекция (мезоперфузия). Производится вручную или пистолетом. Это классическая инъекция с более медленным надавливанием большим пальцем руки на поршень шприца в течение 2-3 секунд. Иногда инъекция осуществляется очень медленно, до 8-15 минут. Чаще всего не более 3 сеансов. В программируемом пистолете инъекция останавливается автоматически, когда шприц будет пустым. Вводимое количество варьирует от 2 до 12 мл/час.
Мезоперфузия создана в 1983 году для использования медленного, капельного режима введения препаратов, которое особенно эффективно при скрытом заболевании и обеспечивает медленное внутритканевое проникновение лекарственного средства. Особенно часто эта методика применяется при лечении болевых симптомов. Насадка из 4 игл является очень удобной для такой техники.
 
Ультрабыстрая мезоинъекция. Осуществляется вручную или при по¬мощи программируемого пистолета. Скорость инъекций регулируется при помощи потенциометра с таблицей от 100 до 300 ударов в минуту. Мгно¬венная инъекция длится столько, сколько продолжается давление на га¬шетку.

Мануальная мезотерапия.

Основным инструментом является рука со шприцом.
Техника микроуколов (микропапул). Инъекция препарата производит¬ся мелкими папулами вдоль морщин, растяжек (стрий) или по всей повер¬хности кожного покрова на расстоянии 10 мм друг от друга. Шприц и игла располагаются по касательной к коже, срез иглы направлен вверх. Давле¬ние на поршень осуществляется большим пальцем рабочей руки. Препа¬рат вводится в папиллярный слой дермы на глубину 1,5-2 мм. Можно использовать иглу Лебеля, 12-13 мм иглу и иглу SIT.
Линейная или трассирующая техника. И гла в 12-13 мм вводится по касательной к коже, срезом вверх. Препарат вводится на выходе иглы (ретроградно) на глубину приблизительно в 2 мм. Техника может быть использована для лечения морщин, стрий, рубцов, для мезолиф-тинга.

Разновидности:
— грилевая техника. Препараты вводятся линейно во взаимно пересе¬кающихся плоскостях.
— веерная техника. Из одного прокола кожи делается несколько, вее¬рообразно расходящихся проходов.
— техника «елочка». От центральной линии параллельно расходятся радиальные, как ветки елочки, линии.
-туннелизация. Несколько отдельно стоящая технология, так как имеет ряд особенностей, отличающих ее от простой линейной техники. Для нее используется игла длиной 13 или 24 мм. Игла вводится под кожу и двига¬ется 2-3 раза вперед и назад, на 3-4-й раз ретроградно вводится препарат. Чаще всего используется для лечения гипотрофических и атрофических рубцов, стрий. Может быть применена для лечения глубоких морщин.

Поверхностная мезотерапия.
«Наппаж» — «покрывало» (пикотаж). Игла вводится по касательной к коже очень поверхностно, срезом вверх приблизительно на 2/3 скоса иглы. При таком способе введения меньшая часть выдавленного из шприца пре¬парата попадает в эпидермис и в верхнюю часть сосочкового слоя, боль¬шая — оказывается на поверхности кожи, мелкими каплями лекарственно¬го препарата покрывая всю поверхность. Считается, что, если через неко¬торое время после укола капелька препарата окрасилась кровью, техника произведена правильно.
В 1996 году французский врач Жан Жак Перрен описал еще один спо¬соб поверхностного введения препаратов в кожу, производный от наппа-жа, но более поверхностный. При этом способе используется шприц объе¬мом 3-5 мл, игла диаметром 0,3 мм и длиной 13 мм. Игла только в области кончика входит в эпидермис, при этом лекарственный препарат в основ¬ном оказывается на поверхности кожи. Скошенный край иглы направля¬ется вверх, заостренная часть касается кожи и двигается взад-вперед па¬раллельно поверхности кожи. Частоту сеансов и препараты используют такие же, как в мезотерапии. Автор декларирует метод как простой, безбо¬лезненный, бескровный, воздействующий на эпидермис. Рекомендуется при целлюлите, возрастных изменениях кожи.
Классическая мезотерапия практически и начиналась с такого по-верхностного введения препаратов в эпидермис, когда основатель мезо¬терапии М.Пистор обкалывал иглой кожу, а затем обрабатывал ее ра-

створом лекарственного препарата. Этот пример лишь подтверждает истину, что все новое — это хорошо забытое старое. На наш взгляд, та-кой метод является не экономичным и малоэффективным, так как дает очень маленькое проникновение лекарственного препарата в кожу. Прак¬тически весь препарат остается на поверхности в виде капелек, которые, естественно, стекают с кожи, так как водно-липидная мантия защищает кожу от проникновения водорастворимых веществ. Таким образом, эф¬фект от такой поверхностной мезотерапии сводится практически полно¬стью к стимулирующему воздействию иглы и в незначительной степени зависит от минимального проникновения лекарственного препарата в эпидермис в месте его повреждения кончиком иглы. Только в том случае, если перед сеансом мезотерапии сделан пилинг, можно говорить о воз¬действии на эпидермис препарата, который растекается по поверхности кожи.

Глубокая мезотерапия. Считается, что при классической мезотерапии игла не должна погружаться в кожу ниже 2-3 мм. Однако существуют проблемы, с которыми часто обращаются к мезотерапевту и которые нельзя решить с помощью обычных классических мезотехнологий. Так, в спортивной медицине, травматологии, ревматологии чаще всего используется глубокое воздействие иглами 13-24 мм. В эстетической медицине имеется, по крайней мере, 2 нозологии, когда наряду с классической техникой необхо¬димо использовать глубокую мезотерапию — это целлюлит и локальное ожирение. В этих случаях точкой приложения усилий мезотерапевта являются в основном адипоциты, в которых необходимо усилить метаболизм, запустить липолиз и выход триглицеридов из депо в кровь и лимфу. Как известно, подкожно жировая клетчатка имеет разную толщину, достигающую порой более 15 см. Конечно, в этом случае глубина проникновения иглы должна быть значительно больше, чем при других нозологических формах. Для этой техники используется игла в 13 мм которая вводится под углом в 45° до ее основания. Это возможно только в случае мануальной техники. При использовании инжектора игла вводится перпендикулярно на глубину 6-9 мм. Нужно быть очень внимательным при ее исполнении. При желании блеснуть техникой и скоростью можно согнуть иглу и поранить кожу.
 
Преимущества мануальной техники:
— возможность работы в самых труднодоступных и деликатных зонах,

-возможность проведения различных техник инъекций (линейной, туннелизации, наппаж),
— экономичность процедуры (меньший расход препаратов),
— персонифицированность работы,
— психологически более тесный контакт с пациентом.

Недостатки мануальной техники:
— длительность сеанса,
— кропотливость работы,
— большая вероятность контакта с кровью пациента.
 
Аппаратная мезотерапия
Осуществляется с помощью пистолетов-инжекторов, в которые вставляются специальные шприцы с мезотерапевтическими иглами.
Технология работы.
На всех видах инжекторов мезотерапия может осуществляться в ручном и автоматическом режиме. В ручном режиме при каждом контакте инжектора с кожей указательный палец резко давит на гашетку и игла погружается в кожу на заданную глубину.
В автоматическом режиме при контакте пистолета с кожей игла самостоятельно погружается в кожу на заданную глубину.
Для начинающих мезотерапевтов удобнее работать в автоматическом режиме: не нужно отвлекаться на работу с гашеткой, а все внимание можно сосредоточить на правильном введении иглы в кожу.
 

Преимущества аппаратной техники:
— снижение болевых ощущений,
— сокращение времени сеанса,
— возможность обрабатывать большие участки.

Недостатки аппаратной техники:
— удорожание стоимости сеанса,
— большая потеря препарата, чем при ручной технике,
— увеличение процента осложнений,
— необходимость тщательной дезинфекции и последующей обработки
насадки-ограничителя, которая тесно контактирует с кожей и является
многоразовой.

Основные этапы проведения процедуры мезотерапии

1. Очищение кожи.
2. Дезинфекция кожи.
3. Высушивание (вода может спровоцировать раздражение).
4. В случае крайней необходимости использование местной анестезии или внутримышечного введения обезболивающих препаратов, таких, как трамал.
5. Приготовление коктейлей или препарата для мономезотерапии с со¬блюдением правил асептики и антисептики.
6. Обработка кожи после сеанса.
7. Рекомендации пациенту по уходу за кожей в домашних условиях.