Дополнительное использование ботулинического токсина А

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А
 
Ботулинический токсин может быть безопасным дополнительным методом лечения для многих других косметических процедур, направленных на омоложение лица. Дополнительное использование ботулинического токсина типа А может обеспечить получение более «привлекательных» и естественных косметических результатов. Руководства для описанных ниже показаний основываются на рекомендациях A. и J. Carruthers [162] с небольшими модификациями.

4.1 Дополнительное использование токсина при хирургическом лифтинге бровей

У мужчин брови обычно имеют прямую форму. У женщин, наоборот, брови обычно изогнуты, причем наружный край, как правило, располагается выше внутреннего края. Опускание бровей может происходить из-за хронического ультрафиолетового повреждения кожи или произвольной или непроизвольной мышечной активности в процессе размышления, работы или разговора.4.2 Легкий птоз бровей

При наличии у пациентов легкого птоза бровей (меньше 2 мм), используя только один ботулинический токсин, можно поднять брови на 1–2мм, таким образом, отсрочивая время выполнения хирургического лифтинга бровей. Неудобством данного метода является то, что эффект от ботулинического токсина будет временным, и что инъекции препарата должны повторяться каждые 3–6 месяцев.

Техника инъекций.

Смотрите главу 3.3: Брови.

4.3Выраженный птоз бровей

Для коррекции выраженного птоза бровей (3–10 мм) использование одного ботулинического токсина будет не достаточным. В данном случае потребуется хирургический лифтинг бровей. Применение открытой техники или эндоскопической хирургии зависит от опыта или предпочтения хирурга. В процессе операции обычно иссекают мышцы-депрессоры брови. При использовании агрессивного хирургического подхода на стороне, где располагалась гипертрофированная мышца, может появиться послеоперационная складка. Для того чтобы изначально предотвратить развитие данного осложнения некоторые хирурги предпочитают до выполнения хирургических процедур инъецировать мышцу ботулиническим токсином вместо хирургического иссечения.

Дополнительное применение ботулинического токсина показано также в случаях развития послеоперационной асимметрии бровей, возникающей вследствие проявлениянеровного иссечения мышц надпереносья.

Техника инъекций

Доза ботулинического токсина для каждого пациента назначается индивидуально. В большинстве случаев резидуальная мышца инъецируется 5ЕД Botox®.

4.4 Дополнительное использование токсина при блефаропластике.

Буквально несколько лет назад многие исследователи рекомендовали с целью коррекции гусиных лапок производить иссечение в самых больших и наиболее некрасивых периорбитальных складках. Множество хирургов распространяли эти иссечения латерально или даже выше орбитального края. В настоящее время ботулинический токсин обеспечивает наиболее хорошие возможности коррекции гусиных лапок. В случаях когда хирургическое лечение неизбежно ботулинический токсин типа А часто помогает свести к минимуму размер послеоперационного рубца. Рубцы после блефаропластики фактически невидимы, когда они остаются в пределах складок век, но они становятся гораздо более очевидными при хирургическом иссечении, распространяющемся за наружный угол глаза. В таких ситуациях способность ботулинического токсина типа А сводить к минимуму протяженность хирургического иссечения является бесценной.

Периорбитальную зону следует лечить ботулиническим токсином типа А до использования хирургических методов. Это облегчает возможность оценки избытка кожи при планировании операции.

Техника инъекций

Смотрите главу 3.4: Периорбитальные складки.

4.5Дополнительное использование токсина при процедурах омоложения кожи.

    * Периокулярная лазерная шлифовка кожи

Лазерная шлифовка кожи является эффективным способом лечения окологлазничных складок, так как повреждение кожи лазером стимулирует синтез коллагена и способствует формированию нового эпидермального слоя. Напряжение окологлазничной кожи из-за активности мимической мускулатуры лица является главной патофизиологической причиной появления морщин. Существует две важных причины комбинированного использования этих двух методов.

Так, когда мышца расслаблена ботулиническим токсином, иммобилизированная кожа может регенерировать более эффективно и ремоделирование коллагена становится более прочным и более эффективным.

Если мышца не расслаблена, она может способствовать появлению новых морщин после хирургического лечения. Послеоперационные морщины имеют тенденцию быть более широкими и отчетливыми по сравнению с обычными морщинами.

Продолжительная поддерживающая терапия ботулиническим токсином каждые 6–12 месяцев также улучшает длительность результатов омолаживающих процедур лица.

В одном исследовании ботулинический токсин инъецировали унилатерально вместе с двусторонней лазерной шлифовкой кожи. У каждого обследованного пациента косметический результат на стороне, дополнительно инъецированной ботулиническим токсином типа А, был значительно лучше, в сравнении со стороной, подвергнутой только шлифовке кожи.

В другом случае, исследование дополнительного использования ботулинического токсина до лечения СО2 лазером не было закончено. Слишком много пациентов отказалось от запланированной лазерной процедуры в связи с удовлетворившими их результатами лечения ботулиническим токсином (по данным Tina Alster, лектора ежегодных митингов Американской Академии дерматологии в Новом Орлеане 22 марта 1999).

    * Шлифовка периоральной области

Ботулинический токсин может также улучшить результаты шлифовки периоральной области. Тонкие радиальные линии верхней губы в отличие от больших морщин периоральной зоны хорошо поддаются лечению лазером. Дополнительное использование ботулинического токсина в этих случаях оказывается очень полезным.

Ботулинический токсин можно также использовать с целью дополнительного лечения «линий печали» вдоль нижней губы. При этом показании лазер не эффективен.

Техника инъекций.

Смотрите главу 3.7: Периоральные складки

    * Полная лазерная шлифовка кожи лица.

Все указанные области могут быть подвергнуты лечению ботулиническим токсином до полной лазерной шлифовки лица. При этом показании терапия ботулиническим токсином типа А имеет такие же преимущества как и периокулярная лазерная шлифовка (см. выше). Кроме того, предшествующее лечение мышц-депрессоров бровей ботулотоксином кажется особенно эффективным с точки зрения возможности предотвращения послеоперационного птоза бровей.

4.6Дополнительное использование после хирургического лифтинга лица

    * Складки платизмы

При большой операции лифтинга лица обычно резецируют сегменты поверхностной мышечно-апоневротической системы. В некоторых случаях дополнительно выполняется образование складок подкожной мышцы шеи для подчеркивания шейно-нижнечелюстного угла. Со временем может развиться вновь образованная гипертрофия этих пучков подкожной мышцы шеи. Ботулинический токсин является очень эффективным в лечении таких изменений. Токсин может избавить пациента от хирургической ревизии, которая является гораздо более дорогостоящей и связана с определенным риском.

Техника инъекций.

Смотрите главу 3.9: Подкожная мышца шеи.

Послеоперационные синкинезии

Травматическое повреждение буккальной части лицевой мускулатуры может привести к развитию синкинезий (ассоциированнное движение) m.levator labii superioris или m.zygomaticus при моргании глаз. Эта проблема может быть устранена с помощью селективных инъекций мышц ботулиническим токсином.

Техника инъекций.

Точная локализация и лечение мышцы являются важными в предотвращении опускания углов рта на стороне инъекций. В точно локализованую с помощью электромиографии мышцу инъецируют 1–2ЕД Botox®.