Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов

Виссарионов В.А., Жигульцова Т.И., Ильина Е.Э., Паркаева Л.В.

Боль – физиологическая реакция, информирующая нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма. Таким образом, боль представляет собой составляющую его предупредительной и защитной систем. В XX веке достижения иммуногистохимии, нейрофармакологии и нейрофизиологии позволили совершить открытия в анатомии, физиологии и патофизиологии боли [Rosenov, 1996]. Плоды изучения фундаментальных механизмов боли нашли применение в клинике и ряде прикладных программ различных областей медицины. Идентификация рецепторов и процессов, участвующих в формировании и передаче боли, привели к применению новых средств и методов, обеспечивающих новые и все более эффективные подходы к контролю над болью. Они включают использование предварительной аналгезии [Chaumont et al., 1994] опиоидами или ненаркотическими (нестероидными противовоспалительными) средствами, агонистами a2–адре¬нер¬гических рецепторов [Motsch et al., 1990] и местными анестетиками [Enck, 1995; Munglani et al., 1995]. Особенно важно достижение адекватной анестезии в педиатрической практике. До середины 1970–х годов не проводилась аналгезия в неонатальном периоде, исходя из убеждения о незрелости периферических болевых рецепторов, неполной миелинизации проводящих нервных волокон [2,5]. Однако исследования последних лет показали, что болевые воздействия вызывают у детей патологические реакции. К их числу относятся такие нарушения, как энурез, потеря недавно сформировавшихся навыков у детей младшего возраста, перевозбуждение, трудности засыпания, ночные кошмары, негативные эмоциональ¬ные реакции, изменяющие поведение ребенка [1]. Во время и после болевого воздействия отмечается повышение артериального давления, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, час¬тоты и механики дыхания, при длительном плаче ребенка возможно повышение внутричерепного давления [3].
В практике врача–дерматокосметолога большинство проводимых манипуляций нуждается в предварительной анестезии. Использование инъекционных методов не всегда бывает оправданным (большое количество удаляемых элементов, большая площадь обрабатываемой поверхности и др.), а применение на коже местных анестетиков в виде спрея (лидокаин) не позволяет достигнуть достаточной степени аналгезии. Поэтому необходимость наличия в арсенале врачебной деятельности местных анестетиков в виде мазей и кремов назрела давно.
В связи с этим нами проведено изучение обезболивающего эффекта 5% крема «ЭМЛА» (фармацевтиче¬ская компания «AstraZeneka»). Созданный в 1980–х годах крем «EMLA» (Eutectic Mixtura of Local Anesthetics, эутектическая смесь местных анестетиков) является водномасляной эмульсией лидокаина и прилокаина (1:1), основным качеством которой является способность действующих компонентов при попадании на кожный покров переходить из кристаллического в жидкое состояние, обеспечивая хорошую абсорбирующую способность.
Под нашим наблюдением находилось 382 пациента в возрасте от 2 до 60 лет, которым проводили следующие манипуляции:
• Биоревитализация – 30 пациентов.
• Инъекционная контурная пластика – 27 пациентов.
• Косметический татуаж – 37 пациентов.
• Удаление доброкачественных новообразований кожи методом диатермокоагуляции (папиллом, невусов диаметром не более 5 мм, плоских бородавок, сирингоцистаденом, контагиозного моллюска, паукообразных и точечных телеангиэктазий) – 180 пациентов.
• Удаление методом дермабразии гиперпигментаций, пигментных плоских доброкачественных новообразований (невус Беккера, невус Шпица) – 22 пациента.
• Микрокристаллическая дермабразия – 30 пациентов.
• Электроэпиляция – 56 пациентов.
Методика применения крема «ЭМЛА» во всех случаях была однотипной. Крем наносился и равномерно распределялся на месте проведения медицинской манипуляции и накрывался окклюзионной пленкой, прилагающейся к набору. Процедура обезболивания и последующее удаление образований у детей проводилось в присутствии родителей и с их согласия. Время аппликации составляло около 60 минут, после чего пленка снималась, и остатки крема удалялись ватным тампоном, затем проводилась планируемая процедура. Полу¬ченные результаты свидетельствуют, что в случае проведения диатермокоагуляции доброкачественных новообразований, электроэпиляции, микрокристаллической дермабразии, косметического татуажа, биоревитализации кожи, дермабразии кожи эффект от анестезии 5% кремом ЭМЛА был достаточным для комфортного ощущения пациентами последующей процедуры. В случае проведения инъекционной контурной пластики, особенно в области носогубных складок, красной каймы губ, наряду с аппликационной анестезией кремом ЭМЛА возникала необходимость в проводниковой анестезии 1% ультракаином. Для оценки выраженности боли у детей принято использовать разные методики, основанные на анализе эмоциональных, поведенческих и физиологических реакций организма. Считается, что поведенческие и эмоциональные реакции ребенка более достоверно отражают ощущение комфортности, чем изменения его физиологических параметров [1,4]. Для оценки боли у детей оценивалось настроение ребенка (уравновешенное или негативное), выражение лица (спокойное или появление плача), положение тела (спокойное или двигательное беспокойство). Только у 3 из 31 ребенка на¬блю¬далось негативное настроение, двигательное беспокойство, плач уже при нанесении крема и в ходе самой процедуры, что можно объяснить отрицательной реакцией на «посторонних» лиц, а также особенностями возрастного периода (не старше 4 лет).
Следует отметить, что в связи со способностью препарата вызывать вазомоторные реакции, сопровождающиеся спазмом сосудов и соответствующим побледнением кожи, не всегда адекватно его применение при деатермокоагуляции телеангиэктазий кожи лица и тела, т.к. наблюдается снижение эффективности проводимой процедуры и увеличение количества сеансов, необходимых для достижения положительного результата.
Побочные эффекты отмечались у 9 пациентов и проявлялись временной местной реакцией кожи в виде ее покраснения, у 4 пациентов во время аппликации крема наблюдался зуд и жжение, которые исчезали после удаления крема.
Таким образом, можно сделать вывод, что применение 5% крема «ЭМЛА» обеспечивает хороший обезболивающий эффект. Важным условием адекватной анестезии является правильная техника наложения крема, окклюзионной повязки и соблюдение рекомендуемого времени экспозиции.
Новые технологии и новые средства позволяют более эффективно управлять болью, что обеспечивает более комфортное ощущение пациентов и способствует улучшению клинических результатов проводимых вмешательств. Сегодня врачи при проведении диагностических процедур или операций не могут позволить своим пациентам страдать «для их собственного благополучия». Состояние боли является решающим основанием для назначения эффективного лечения, что является следствием глубокого убеждения в существенном негативном влиянии боли на качество жизни [Muriithi, Chindia, 1993] [2].

Литература
1. Клипинина Н.В. некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога. //Рус. Мед. журнал. – 2007. Т. 15. – №1 – 9 с.
2. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. //»Materia Medica«. – 1998. – №3.–С. 5–23.
3. Пильгуй Э.И., Намазова Л.С, Применение местноанестезирующего крема у детей при удалении элементов контагиозного моллюска.//Педиатрическая фармакология. – 2007. – Т.4. – №4. – С. 54–57.
4. Ражев СВ., Степаненко СМ., Гераськин А.В., Хусаинов Б.Э. Опыт использования EMLA –крема для обезболивания у детей в условиях хирургического стационара одного дня. //Анестезиология и реаниматология. – 1999. – №4. – 52 с.
5. Скрипкин Ю.К„ Мордовцев В.Н. //Руководство для врачей. – М., 1999.–Т. 1. – 462 с.