Новое в местной анестезии. С.Маламед, Профессор, председатель общества “Анестезия и медицина”

Профессор, председатель общества "Анестезия и медицина",
Стоматологический факультет Университета Южной Калифорнии,
Лос-Анджелес, США
Редакция профессора £ Г. Робустовой., ММСИ

Местная анестезия — препараты
Арсенал лекарственных препаратов, относящихся к местным анестетикам, за последние годы значительно расширился. Если в 1980 г. в США в стоматологии были доступны только пять лекарственных форм для стоматологии: лидокаин, мепивакаин, прилокаин и комбинация прокаина (новокаина) и пропоксикаина, то в настоящее время внедрены такие лекарственные формы как бупивакаин (1982 г. Канада, 1983 г. США), и этидокаин (1985 г.) и артикаин (1983 г. Европа, Великобритания, Канада). Артикаин относится к местным анестетикам промежу-точной продолжительности действия.
С появление такого, все возрастающего, числа локальных анестетиков для врача стал возможен выбор из широкого спектра местных обезболивающих средств препарата, обладающего специфическими свойствами, требуемыми для данной стоматологической процедуры.— Продолжительность анестезии — общие соображения
Продолжительность анестезии пульпы и мягких тканей, сообщаемая для каждого препарата, является приблизительной. Существуют факторы, влияющие как на глубину, так и на продолжительность обезболивающего действия препарата в сторону их увеличения или, гораздо чаще сокращения. Это связано с рядом фактов:
— Индивидуальными колебаниями ответа на применяемый препарат;
— Соблюдением методики применения;
— Состоянием тканей в области введения препарата (кровоснабжение, рН);
— Анатомическими особенностями;
— Типом введения (супрапериостальный ("инфильтрационный") или блокирующий нерв ("проводниковый")).
Продолжительность анестезии составляет от 40 до 60 минут. Вместе с тем могут быть индивидуальные колебания ответа на препарат, которые отображаются так называемой "колоколообразной" или нормальной кривой распределения. У некоторых пациентов будет отмечаться меньшая или большая продолжительность обезболивания.
Необходимо соблюдение методики применения вводимого местного анестетика, что также влияет на его действие. Точность подведения необходима во многих случаях нервных блокад, когда для достижения нужного нерва требуется преодоление значительной толщи мягких тканей. Блокада нижнего альвеолярного нерва — лучший пример техники, когда продолжительность обезболивания очень зависит от точности введения. Подведение анестетика непосредственно к нерву дает большую глубину и продолжительность обезболивания по сравне-нию с его введением на значительном расстоянии от соответствующего нерва.
Продолжительность действия местного анестетика зависит от состояния тканей, что особенно важно при эндодонтических манипуляциях. Оптимально нали-чие в зоне введения анестетика нормальных здоровых тканей. Инфекционное воспаление и связанная с ним боль, обычно уменьшают предполагаемую продолжительность действия, что связано с повышенным кровообращением в месте инъекции и приводит к нарушению всасывания препарата. Ожидаемая продолжительность анестезии для любого местного анестетика будет больше в области с меньшим кровоснабжением.
Анатомические особенности также влияют на продолжительность анестезии, что обусловлено значительными индивидуальными различиями строения тканей, органов, их иннервации и кровоснабжения. Врач всегда предполагает "нормального респондента". Анатомические колебания вне пределов этой "нормы" обычно неблагоприятно влияют на продолжительность клинического действия препарата. Эти колебания считаются наиболее значительными в анатомии нижней челюсти (высота мандибулярного отверстия, ширина ветви), но могут отмечаться на верхней челюсти. Супрапериостальная инфильтрация, обычно достаточно эффективная в обеспечении анестезии пульпы зубов верхней челюсти, будет давать меньшую, чем ожидалось, или неадекватную анестезию, когда альвеолярный отросток плотнее обычного. Когда скуловая дуга ниже, чаще у детей, но иногда и у взрослых, инфильтрационная анестезия первого и второго верхних моляров может быть менее продолжительной или даже безуспешной. В других случаях, когда корни значительно смещены к середине неба, может не наступить адекватной анестезии небных корней верхних моляров, даже при наличии нормальной толщины кости.
Продолжительность клинического действия анестетика зависит от типа введения. Для всех представляемых препаратов проводниковый метод дает большую продолжительность, как анестезии пульпы, так и мягких тканей, чем ин-фильтрационный. Количество анестетика меньше рекомендуемого сократит продолжительность действия, а дозы больше не дадут увеличения продолжительности обезболивания.
Ожидаемая продолжительность анестезии пульпы:
Малая (менее 30 минут)
— Этидокаин 1,5% + эпинефрин 1:200.000 (15 минут при инфильтрации)
—• Лидокаин 2% (5 — 10 минут)
— Мепивакаин 3% (20 — 40 минут)
— Прилокаин 4% (5 — 10 минут при инфильтрации)
Промежуточная (около 60 минут)
— Артикаин 4% + эпинефрин 1:100.000 и 1:200.000
— Лидокаин 2% + эпинефрин 1:50.000, 1:100.000 и 1:200.000
— Мепивакаин 2% + левонордефрин 1:20.000
— Прилокаин 4% (40 — 60 минут при блокаде нерва)
— Прилокаин 4% + эпинефрин 1:200,000 (60 — 90 минут)

Длительная (более 90 минут)
— Бупивакаин 0,5% + эпинефрин 1:200,000
— Этидокаин 1,5% + эпинефрин 1:200.000 (при блокаде нерва)

МЕСТНАЯ И ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Существует множество методов, помогающих стоматологу добиться клинически адекватного обезболивания практически при всех манипуляциях, даже в условиях острых или хронических воспалений в тканях.
Супрапериостальное введение (местная инфильтрация) предполагает введение анестетика в зону лечения. Инфильтрационная анестезия часто использу-ется при манипуляциях в области зубов верхней челюсти. Кость верхней челюсти относительно пориста, тонка, и раствор анестетика способен проникать через надкостницу. Эта техника обеспечивает эффективное обезболивание при эндодонтических манипуляциях на верхней челюсти при отсутствии инфекции.
Имеются существенные различия двух основных классов местных анестетиков — эфиров и амидов — по типу соединения молекул препаратов. Местные анестетики на основе эфира — кокаин и прокаин (новокаин) токсичны, часто ведут к аллергическим реакциям и в США в настоящее время не применяются.
Местные анестетики в стоматологии почти полностью ограничивается препаратами амидного типа, которые дает минимальный риск аллергии. Если и есть риск системной токсичности у амидов, то, при соблюдении соответствующей методики введения — включая использование минимальных объемов анестетиков, — этот риск уменьшается. Также показано, что амидные соединения более эффективны при внутри ротовой анестезии, чем их эфирные аналоги. Таким образом, сравнение соотношений риск/успех для местных анестетиков, используемых в стоматологии, безусловно, в пользу амидных препаратов.
Выбор местного анестетика для использования при стоматологических манипуляциях основывается на следующих критериях:
— продолжительность манипуляции;
— потребность в гемостазе; . — потребность в обезболивании после хирургического вмешательства;
— противопоказания к выбранному анестетику или вазоконстриктору. Местные анестетики в стоматологии могут быть разделены, по ожидаемой продолжительности вызываемой ими анестезии пульпы, на препараты короткого, промежуточного и длительного действия. В таблице 1 перечислены местные анестетики и разнообразные комбинации, в которых они сейчас доступны в США и Канаде, а также ожидаемая продолжительность их действия на пульпу.
Инфильтрационная анестезия редко бывает эффективна на нижней челюсти у взрослых лиц из-за неспособности анестетика проникать через более плотную кортикальную кость. В детской стоматологии, однако, Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти более успешна. Как правило, Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти у детей будет успешной, когда производится лечение молочных зубов. После их замещения постоянными зубами, частота успешных инфильтрационных анестезий на нижней челюсти значительно уменьшается. Блокада регионарного нерва или вспомогательная анестезия (внутрикостная) должны рассматриваться как методы выбора для постоянных нижнечелюстных зубов.
-3-При инфильтрационной анестезии целевой зоной для введения анестетика является апекс зуба, который следует лечить. Для адекватного обезболивания требуется только 0,6 мл препарата, вводимого через короткую стоматологическую иглу 27 размера. До начала манипуляции допустим интервал примерно в 3 — 4 минуты (например, наложение коффердама). В редких случаях при инфильтрационной анестезии не достигается адекватное обезболивание пульпы. Исхо-дя из клинического опыта, это может быть связано с неудачными попытками подвести обезболивающий раствор в зону у верхушки зуба или над ней. Такие ситуации наиболее часто возникают с верхне-челюстными клыками, они также нередки при манипуляциях на центральных резцах верхней челюсти. Верхушки корней первого и второго моляров верхней челюсти могут иногда располагаться под более толстой скуловой костью или их небные корни могут быть значительно смещены к средней линии. В любом из этих случаев инфильтрационная анесте-зия может оказаться неэффективной.
Блокада регионарных нервов рекомендуется в случаях, когда инфильтра-ционная анестезия оказывается неспособной обеспечить клинически адекватное обезболивание. Проводниковая анестезия определяется как метод достиже-ния регионарного обезболивания путем введения соответствующего местного анестетика близко к основному нервному стволу, что прерывает афферентные импульсы в данной точке. Блокада нервов эффективна в тех случаях, когда ин-фильтрация безуспешна, потому что передача нервных импульсов прерывается на некотором расстоянии от воспаленной или инфицированной ткани, там, где тканевая рН и другие параметры более близки к нормальным.
Некоторые виды проводниковой анестезии весьма успешны в стоматологии.
Выключение периферических ветвей верхнечелюстного нерва. Для эндодонтии имеют значение задние, средние и передние верхние альвеолярные, большой небный и носонебный нервы.
• блокада верхних задних альвеолярных нервов обеспечивает анестезию пульпы верхних моляров, прилежащих к ним мягких тканей щеки и кости. Анестетик вводится в крыловидно-верхнечелюстное пространство дистально и медиально к бугристой верхней челюсти. У 28% пациентов медиальный и щечный корень первого моляра получает иннервацию от средних верхних альвеолярных ветвей; в этих случаях следует вводить 0,6 мл анестетика высоко в щечную складку тотчас спереди от верхнего первого моляра.
объем анестетика
0.45 мл *
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 25 или 27, короткая
К тому же, может потребоваться небная инфильтрационная анестезия для обезболивания мягких тканей неба переналожением зажимов, фиксирующих коффердам.
• Блокада верхних передних и средних альвеолярных ветвей проводит путем введения местного анестетика снаружи подглазничного отверстия. Создается обезболивание верхнечелюстных премоляров, клыка, резцов верхней челюсти,
-4-кости и прилежащих мягких тканей щеки. Также может потребоваться инфильтрация мягких тканей неба для наложения зажимов, фиксирующих коффердам. Может включаться подглазничный нерв и его ветви — малая гусиная лапка. Важным требование для получения успешной блокады передних и средних ветвей подглазничного нерва является пальцевое давление на область инъекции в течение, как минимум, 2 минут после введения анестетика.
объем анестетика
0.45 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 25 или 27, длинная
В ходе определенных стоматологических процедур может потребоваться небная анестезия. Введение 0.3 мл анестетика в десну с небной стороны и 3 — 5 мл — под край десны — обеспечивает адекватное обезболивание. Когда требуется обезболить большие зоны в области неба, можно выполнить блокады двух нервов: большого небного и носонебного.
• При блокаде большого небного нерва происходит обезболивание как твердых, так и мягких тканей неба, распространяющееся от третьего моляра до медиальной поверхности первого премоляра или клыка. Анестезия мягких тканей, окружающих первый премоляр, может быть лишь частичной из-за анастомозов носонебного нерва. Блокада большого небного нерва выключает мягкие ткани с небной стороны.
бъем анестетика
0.45 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 27, длинная
• Носонебные нервы выходят на небо через резцовое отверстие и обеспечивают чувствительную иннервацию твердых и мягких тканей передней части неба на уровне клыков, иногда до первого премоляра, где переплетаются с волокнами большого небного нерва.
• Блокада носонебного нерва выключает мягкие ткани переднего отдела неба.
объем анестетика 0.45мл
рекомендуемая игла (американский стандарт) ,
размер 27, длинная
Инъекции большого небного и носонебного нервов считаются травматичными из-за плотности мягких тканей неба и их прочной фиксации к кости, особенно в передней части неба. Небная анестезия может быть достигнута с минимальным дискомфортом при тщательном ее выполнении: создания депо анестетика в
-5-месте инъекции, диффузией его давлением и плавного введения не более чем 0.45 мл раствора.
Выключение этих нервов необходимо редко. Ее следует применять тогда, когда другие методы обезболивания оказываются неэффективными, имеется воспаление. Блокада всего верхнечелюстного нерва выключает пульпу всех зубов верхней челюсти, мягкие ткани и кость, челюсти, а также ветви малой гусиной лапки, разветвляющиеся в слизистой оболочке щеки, верхней губы, коже подглазничной области, верхней губы, половины носа.
• Блокада верхнечелюстного нерва осуществляется через большое небное отверстие, дойдя до крыловидно-небной ямки, или методикой подхода за бугром верхней челюсти.

объем анестетика
1.8мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 25, длинная
Подход за бугром верхней челюсти игла вводится глубже (30 мм против 16 мм при туберальной анестезии).
• Блокада нижнего альвеолярного нерва выключает зубы на нижней челюсти и мягкие ткани щеки и кости спереди от подбородочного отверстия. Если требуется анестезия мягких тканей прилежащих ко второму и первому молярам, следует блокировать щечный нерв. Передние две трети язычного нерва обычно блокируются вместе с нижним альвеолярным нервом, там же, как и дно полости рта, слизистая и надкостница язычной стороны нижней челюсти. Для блокады щечного нерва достаточно 0.3 мл анестетика. >>
объем анестетика
1.5 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, длинная
Клинически адекватная анестезия наступает в 85-90% случаев, но процент успеха снижается при воспалении пульпы или периодонта. Инфильтрационная анестезия не имеет в этой области существенного значения из-за плотности нижнечелюстной кости у взрослых. Если выключение периферических ветвей нижнечелюстного нерва оказывается неэффективной, имеются несколько альтернатив.
• Блокада резцового нерва. Резцовый и подбородочный нервы являются концевыми ветвями нижнего альвеолярного нерва. Резцовый нерв, остающийся в нижнечелюстном канале, дает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости спереди от подбородочного отверстия. Подбородочный нерв, выходя из подбородочного отверстия, обеспечивает чувствительную иннервацию кожи нижней губы и подбородка, а также слизистой оболочки, выстилающей нижнюю губу. Выключение резцового нерва при эндодонтическом лечении этих зубов подводится снаружи через подбородочное отверстие при пальцевом давлении, в течение 1, а предпочтительнее — 2 минут, для обеспечения проникновения препарата в подбородочное отверстие и нижнечелюстной канал. Так же, но без давления осуществляют выключение подбородочного нерва.
объем анестетика
0.6 — 0.9 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 27, короткая
• Инфильтрационная анестезия редко бывает эффективной на нижней челюсти у взрослых. Единственным исключением являются латеральный резец, с расходом анестетика до 1 мл в переходную складку на уровне верхушки зуба и, у отдельных пациентов — моляры с введением 0.9 мл.
Наиболее сложно — хорошее обезболивание переднего корня первого и третьего моляров. Конечно, адекватную анестезию легче получить для удаления третьего моляра, чем восстановленных эндодонтических манипуляций на нем. Неадекватную анестезию переднего корня нижнего моляра связывают с чувствительными волокнами, отходящими от челюстно-подъязычного нерва. Выключение иннервации первого моляра может быть решено с помощью короткой иглы 27 размера и 0.6 мл анестетика, введенного с язычной стороны нижней челюсти на уровне верхушки второго моляра. Адекватная анестезия должна развиться через 2 — 3 минуты. Проблема частичной анестезии обычно связана с первым моляром, может возникать и при других локализациях. Выход заключается во введении 0.6 мл раствора в область верхушки зуба дистальнее заинтересованного. В этом случае также помогают введение анестетика в периодонтальную связку или внутрикостная анестезия.
1ИгНижнечелюстная блокада
Выключение нижнечелюстного нерва (щечного, нижнего альвеолярного, язычного, челюстно-подъязычного) может быть получено по методу Gow-Gates, когда депо анестетика будет располагаться выше, чем при традиционной технике блокады нижнего альвеолярного нерва. Успех достигается при хорошей технике обезболивания у 97,25% пациентов.
объем анестетика
1.8 —3.0мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 28, короткая
Новый подход к мандибулярной анестезии, который был описан в 1977 г. Akinosi, показан при ограничении открывания рта, воспалении, травмах или рубцовой котрактуре. Важная для эндодонтии из-за возможного наличия отека или инфекции, техника по Akinosi-Vazerani использует длинную стоматологическую иглу 25 или 27 размера, вводимую в верхнепереднюю складку, соответственно задним верхним молярам в непосредственной близости от бугристости верхней -7-челюсти. Игла продвигается почти параллельно ветви на глубину 25 мм, где для контроля отсутствия крови в анестетике его вводят в количестве 1.8 мл. Достигается как двигательная, так и чувствительная блокада, дающая возможность открыть пациенту рот и провести лечение.
Основным недостатком мандибулярной блокады при закрытом рте является отсутствие контакта с костью, дающего ориентир перед инъекцией анестетика. Однако нижнечелюстная блокада при закрытом рте успешна в 80 — 85% случаях.
объем анестетика
1.8 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 25 или 27, длинная
Дополнительные способы местной анестезии
Иногда описанная выше техника не способна обеспечить требуемый уровень обезболивания, применяют введение анестетика в периодонтальную связку, перегородку, внутрикостно и внутрипульпарно.
• Введение анестетика в периодонтальную связку (ПДС). ПДС, или интралигаментарная анестезия, часто используется в восстановительной стоматологии или для выключения пульпы одного зуба. Хотя ПДС может выполняться на одном зубе, она, в основном, важна для нижнечелюстных моляров, где ни одна блокада не является гарантированно эффективной. Преимущества ПДС при таком применении включают полноценное обезболивание пульпы при минимальном объеме анестетика (0.2 — 0.4 мл) и отсутствии анестезии языка и нижней губы.
ПДС может также быть эффективной в случаях эндодонтической патологии, когда нет противопоказаний к ее проведению. Короткая игла 27 размера, или очень короткая 30 размера, вводится в периодонтальное пространство между корнем зуба и костью перегородки. Хотя угловая ориентация при ПДС не имеет большого значения, автор рекомендует направлять ее к корню зуба. Медленно вводится 0.2 мл анестетика на каждый корень зуба. Адекватность анестезии определяется по (1) наличию сопротивления введению анестетика и (2) ишемии (побледнению) мягких тканей непосредственно в зоне введения анестетика.
В это ограниченное пространство не следует вводить избыточный объем анестетика. Для облегчения выполнения ПДС продаются специальные устройства, такие как Peripress и Ligmaject, наш опыт показывает, что анестезия может успешно выполняться обычным шприцем. Введение в ПДС обычно весьма ценно как дополнение к проводниковой анестезии зубов при эндодонтическом лечении. Наиболее важным противопоказанием к назначению ПДС является наличие инфекции или воспаления в зоне введения иглы. Это может создать существенное препятствие для эндодонтии, когда имеется периапекальная или периодонтальная инфекция. объем анестетика
0.2 мл на корень
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 27, короткая
-8-• Введение в перегородку, описанное Саадауном и Маламедом, является разновидностью внутрикостной анестезии. В зону предполагаемой анестезии вводится короткая игла 27 размера. После предварительного обезболивания мягких тканей (путем инфильтрации или аппликации) игла должна быть плотно введена в кортикальную пластинку кости. Введение анестетика должно преодолевать значительное сопротивление. Низкое сопротивление обычно означает, что игла находится в мягких тканях, а не в кости. При медленном тугом введении анестетике в губчатую кость желательно ощущать сопротивление. Для достижения периапикальных волокон требуется достаточное количество раствора (приблизительно 0.3 — 0.5 мл).
Этот вид обезболивания не так эффективен, как внутрикостный, но дает хорошие результаты у молодых пациентов из-за меньшей плотности кости.
объем анестетика
0.3 — 0.5 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 27, короткая
• Внутрикостная анестезия. Вышеописанные инъекции в перегородке ПДС являются модификациями истинно внутрикостной анестезии. При ПДС анестетик достигает кости, расположенной между контактными поверхностями, через окружающие зуб периодонтальные ткани, тогда как при перегородочной анестезии игла аккуратно внедряется в эту кость без использования бора. Недавно внутрикостная (ВК) анестезия вновь обрела популярность благодаря внедрению системы для местной анестезии Stabident (Fairfax, Miami, Fla). Она состоит из перфоратора, твердой иглы, которая перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в это предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика. ВК анестезия может применяться при смещении места перфорации сзади от зуба, который находится позади больного (например, место перфорации дистальнее 2 нижнечелюстного моляра, если место инъекции для больного первого моляра нельзя использовать из-за инфекции).
ВК метод может обеспечить анестезию одного зуба или нескольких зубов в квадранте, в зависимости от места введения и объема анестетика. Для лечения одного или двух зубов рекомендуется вводить 0.45 — 0.6 мл препарата. Так как место инъекции относительно хорошо кровоснабжается, рекомендуется не пре-вышать рекомендуемые объемы. Помимо этого, включение вазопрессора в состав анестетика часто приводит к появлению у пациента жалоб на сердцебиение. Поэтому предпочтительно использовать не содержащий вазопрессор обезболивающий препарат.
Преимуществом ВК техники является чрезвычайная эффективность в создании анестезии пульпы "горячих" нижнечелюстных моляров. Хотя еще не были опубликованы подтверждающие это данные клинических испытаний, практический опыт многих специалистов подтверждает высокую эффективность ВК техники в этих сложных клинических ситуациях. Если в области требующего лечения зуба имеется периапекальная или периодонтальная инфекция, интралигаментарную или перегородочную анестезию выполнять не следует.
объем анестетика
0.45 — 0.6 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 27, короткая
• Внутрипульпарное введение показано при вскрытой пульповой камере зуба. Короткая игла 25 или 27 размера вводится в пульповую камеру или при необходимости в отдельный корневой канал. Желательно, чтобы игла была плотно заклинена в камере или канале. При введении возникает значительное сопротивление, и раствор следует вводить под давлением. Анестезия развивается как вследствие действия, местного анестетика, так и из-за создаваемого давления. В начале введения может быть короткий период чувствительности, но анестезия обычно возникает непосредственно после этого, и обработка канала может выполняться безболезненно. Если игла не входит плотно, используйте две процедуры: 1) оставив иглу в канале, вокруг нее наносят теплую белую гуттаперчу. После охлаждения инъекцию можно выполнять под давлением; 2) раствор анестетика можно ввести в камеру или канал, рассчитывая только на химическое анестезирующее действие раствора. Перед началом инструментальной обработки следует подождать не менее 30 секунд. По возможности следует использовать первую технику.
объем анестетика
0.2 — 0.3 мл
рекомендуемая игла (американский стандарт)
размер 25 или 27, короткая
Введение в периодонтальную связку и внутрипульпарное введение являются единственными методами, когда может потребоваться изгиб иглы для местной анестезии для того, чтобы получить доступ к месту инъекции и добиться успешного обезболивания.
— После повторного внедрения внутрикостной анестезии стало значительно проще получать последовательно надежную анестезию пульпы, даже в сложных ситуациях у нижнечелюстных моляров. Внутрикостная техника должна стать составной частью арсенала обезболивания всех эндодонтистов и других стоматологов, которые часто лечат пациентов с острой болью.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Мы Вконтакте

О компании PinkMarket

Оптово-розничный магазин для косметологов, мастеров перманентного макияжа, мастеров пирсинга
"PINKMARKET-PROFI".
Мы изучаем, что нужно нашим покупателям и приводим наш ассортимент в соответствие с Вашими запросами.
Мы специализируемся на инструментах и средствах для любых задач - иглах, машинках, пигментах для перманентного макияжа,
средствах для анестезии, эпиляции, серебряных украшениях для пирсинга, инструментах для перманентных процедур, мезороллерах, гелях и пр.
Мы помогаем вам делать людей красивыми!

© 2017 официальный блог компании Pinkmarket все о татуаже  Войти
Яндекс.Метрика